2024年ゴールデンウィークの診療予定
暦通りの診療予定です
4月30日（火）午前・午後診 診療
5月1日（水）午前・午後診 診療
5月2日（木）午前診のみ 診療
再診の方のインターネット予約は
http://junnavi.com/sakaue/sindex.html
より承ります
初診の方へ
当日予約は承っていません
診療終了30分前迄に 直接お越し下さい
2024年4月25日木曜日
2024年ゴールデンウィークの診療予定
2024年4月24日水曜日
肘の痛み テニス肘 ゴルフ肘
肘の外側の痛み
手をよく使う作業をする人 スポーツ 重量物の運搬などで肘の外側が痛む場合
テニス肘の可能性があります
俗に テニス肘と言われますが テニスに関係なく ゴルフ 日常生活動作でも起こります
上腕骨外側上顆に付着する 短橈側手根伸筋腱の炎症でおこります
症状
フライパンや鍋を持つ タオルを絞る 片手で持ちあげる 等の動作で肘が痛む
前腕がだるい
診断
肘の外側の圧痛 握力低下 疼痛誘発テストで痛みが再現されるか
（中指伸展テスト 抵抗下手関節背屈テスト チェアテスト）
頚椎 肩由来の痛みと区別するために
頚椎 肩を動かしたときに肘に痛みが放散しないことを確認します
治療
非ステロイド消炎鎮痛薬（内服 湿布）
超音波ガイド下 腱鞘内ステロイド注射
サポーター（テニス肘バンド）
保存的治療に反応しない場合には 手術療法
日常生活では 痛みを誘発する動作をなるべく避けます
肘の内側の痛み
肘の内側の痛み 上腕骨内側上顆に付着する円回内筋腱 手関節屈筋腱の炎症 変性
ゴルフに限らず テニスのフォアハンド 手の使いすぎで起きます
治療は外側上顆炎と同様 保存的に治療を行います
2024年4月23日火曜日
腱鞘炎 ドケルバン病 ばね指
手首の親指側が腫れて 動かすと痛む 腱鞘炎（ドケルバン病）の可能性があります
出産期 更年期の女性 タイピングなど手を良く使う人に多く
母指の使い過ぎにより母指を動かす２本の腱に炎症が起き
腱を骨に固定するトンネル（腱鞘）で腱の滑りが悪くなることで発症します
（長母指外転筋腱 短母指伸筋腱の狭窄性腱鞘炎）
疼痛誘発テストで診断します
他の４本指で母指を握った状態で 手関節を小指側に曲げて痛みが誘発
（アイヒホッフテスト Eichhoff test）
超音波検査 腱鞘の肥厚 腱の肥大 隔壁の存在
治療は
非ステロイド性消炎鎮痛薬 アイシング
症状が強い場合は腱鞘内への超音波ガイド下ステロイド（トリアムシノロン）注射
難治例では手術が検討されます
ばね指（手指屈筋腱の狭窄性腱鞘炎）
指の付け根の痛み 引っかかり 指を伸ばすときに弾かれる（弾発現象）症状は
腱鞘炎（ばね指）の可能性があります
手を良く使う方 更年期の女性 透析 関節リウマチ 糖尿病の方に多く
手指屈筋腱に炎症が起きMP関節（指の付け根の関節）手掌側にある
腱を骨に固定するトンネル（靱帯性腱）で腱の滑りが悪くなることで発症します指の弾発現象 超音波検査 屈筋腱の肥大 腱鞘の肥厚を確認します
治療は
患部の安静 温め 非ステロイド性消炎鎮痛薬
症状が強い場合は腱鞘内への超音波ガイド下ステロイド（トリアムシノロン）注射
ステロイド（トリアムシノロン）注射は効果的ですが
頻回に行うと腱を弱くする場合があるため 回数を限定して行います
2024年4月22日月曜日
仙腸関節障害 腰痛症
仙腸関節由来の痛み
仙腸関節は腸骨と仙骨の間に存在し
加齢や変性などで衝撃を吸収できない状態になると痛みを生じます
症状は
疼痛域 上後腸骨棘を中心として上下へ帯状へ広がる 痛み
鼠径部痛（約50％） 大腿外側から下肢（デルマトームに一致しない） 痛み しびれ
診断は
１．疼痛誘発テスト 仙腸関節関節へ負荷を加えて痛みが再現できるかの検査
（Newton変法テスト Gaenslenテスト Patrick test）下肢SLRテスト
２．仙腸関節スコア 4点以上（9点満点）
one finger test 陽性（3点）
人差し指で 痛む部位として上後腸骨棘付近を指す
鼠径部痛（2点）
椅子座位時疼痛増強（1点）
仙腸関節shearテスト（1点）
上後腸骨棘の圧痛（1点 ）
仙結節靱帯の圧痛（1点）
３．仙腸関節関節ブロックで痛みが3割以下に軽減する
４．仙腸関節MRI CTなどの画像診断では特異的な所見はない
治療は
骨盤ゴムベルト
仙腸関節ブロック
難治例は手術 になる場合もあります
参考文献
仙腸関節関節由来の腰痛 村上栄一 日本腰痛会誌 13(1) 40-47. 2007
仙腸関節障害の確定診断法と手術療法の変遷からみた低侵襲仙腸関節関節固定術の適応 黒澤大輔 J Spine Res. 12:840 - 850, 2021
仙腸関節痛の発生・慢性化のメカニズム 黒澤大輔 J Spine Res. 12:808 - 813, 2021
2024年4月17日水曜日
腰部脊柱管狭窄症
腰部脊柱管狭窄症
加齢などで脊柱管 椎間孔が狭くなり 神経根 脊髄を圧迫することで発症します
神経性間欠性跛行や臀部から下肢のしびれ症状が発症します
原因は
変形性脊椎症や腰椎分離症などの加齢による退行変性が最も多く
後縦靱帯骨化症 黄色靱帯骨化症でも起こりうる
→ 骨性 肥厚した軟部組織により神経根や脊髄が圧迫 → 発症
症状は
殿部から下肢のしびれ 脱力感 神経性間欠性跛行 夜間のこむら返り
痛みによって歩行を避けるため ロコモティブシンドロームの原因にもなりうる
圧迫される部位によって症状が異なり
馬尾障害 殿部 下肢 会陰部の しびれ感 灼熱感 ほてり感 脱力感 膀胱直腸障害
神経根障害 臀部から下肢の痛み 片側性が多い
混合性障害 馬尾障害と神経根障害
好発年齢は
中高年 徐々に進行
診断は
問診 診察 腰椎MRI 血管性間欠性跛行を疑う場合はABI検査（合併する場合あり）
治療は
非ステロイド性消炎鎮痛薬 PGE1製剤（馬尾型 混合型） プレガバリン トラマドール
硬膜外ブロック 神経根ブロック
運動療法
手術（保存治療に反応しない場合 除圧術 固定術）
一定期間の保存療法で症状が改善しない場合には 手術の適応判断のため
連携施設の整形外科・脊椎外科外来へ紹介することも行っております
2024年4月16日火曜日
頭痛外来 診療の流れ
頭痛は大きく２つに分けられます
一次性頭痛（片頭痛 緊張型頭痛 群発頭痛など）
頭痛自体が病気で命にかかわらないもの
二次性頭痛（クモ膜下出血 脳出血 髄膜炎 脳腫瘍など）
他の病気が原因で起きる症状としての 頭痛 命に関わる場合があるもの
当院では主に⼀次性頭痛・慢性頭痛を中⼼に診療しています
一次性頭痛と二次性頭痛を見分けるには
問診 診察 頭部画像検査が必要です
問診や診察で
1．二次性頭痛を疑う場合
2．一次性頭痛が疑われるが 治療にプラスになる場合
3. いつもの 一次性頭痛のパターンが変わった時
などでは
連携施設で 頭部画像検査 を行い
二次性頭痛の治療が必要な場合は連携病院へ紹介を行っています
頭痛の診断が確定した後は
頭痛重症度の判定 支障度合いに応じた治療薬の決定（急性期治療薬 予防療法）
頭痛の誘因の確認 生活面での注意点など
日常生活への支障度を下げ 片頭痛慢性化を防ぐ治療を行っていきます
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